ÉBRESZTŐŐŐŐŐŐŐŐŐŐ!

Másfél évnyi némaság után egy köhhintés és visszatér a hang.
.....volt gyarapodás, sírás, nevetés. Volt felismerés, félelem, akarat, hit, alázat, törekvés.
Vannak még bizonytalan léptek, vannak még kérdések.
És van hang.

Láz és lázcsillapítás

A lentieket sajnos nem én írtam. Viszont annyira igaznak tartom, hogy itt közzéteszem.

7 éve még átlagos anyuka voltam, aki lázcsillapító kúppal meg sziruppal tömte a gyerekét. Azóta ebben is változtam. Sajnos teher alatt nő a pálma és nem ment ez magamtól minden ok nélkül. De mára már jó úton haladok. Nem félünk (bár félni soha nem is féltünk) láztól és sima betegségektől sem.

Hagyom a gyerekem szenvedni? Nos, nem szenved. Ha úgy alakul, hogy csillapítani kell, mert láthatóan nem érzi jól magát akkor nálunk jön a homeopátia (igaz nem úgy ahogy az a csapból folyik, helytelenül) hatásosan és tartósan. És ha valaki ebben kételkedik csak kérdezze meg a lányokat :)

"A lázcsillapítás orvosi elvei kb. 20 éve megváltoztak, mióta kutatások igazolták, hogy a láz hasznos és nem veszélyes. Ennek ellenére a világ számos országában, így hazánkban is szinte semmit sem változott a gyakorlat. Továbbra is a láztól való indokolatlan félelmek és mára már tudományos vizsgálatokkal megcáfolt tévedések vezérlik a lázzal kapcsolatos magatartást mind a szakemberek mind a szülök körében. 
A cikk ismerteti a korszerű orvostudomány ismereteit és gyakorlatát a lázzal kapcsolatosan és felveti azokat a kérdéseket, melyekre a hazai orvosoknak is választ kell adniuk, amikor állást foglalnak a lázzal kapcsolatban.
A láz hasznos és nem veszélyes. Csillapítani nem kell.
A lázcsillapítás egyetlen célja a beteg közérzetének javítása. Ezért csak olyan eljárás javasolt, mely a közérzetet javítja és nem jelent jelentős kockázatot a beteg számára. 

A lázcsillapítás hazai gyakorlata a láztól való indokolatlan félelmen alapul tudományos ismeretek helyett. Ezen gyorsan és hatékonyan kell változtatnunk.
Ez úton hívom a magyar gyermekgyógyász társadalmat, hogy tekintsük át együtt a lázzal és lázcsillapítással kapcsolatos szakirodalmat és alkossunk meg együtt egy konszenzuson alapuló korszerű szakmai ajánlást.

A lázzal kapcsolatos orvosi ismeretek az 1980-as évek elejére alapvetően megváltoztak.
A láz hasznos kórélettani szerepe az infekciókkal szembeni immunreakció során bizonyítást nyert és általánosan elfogadottá vált.
Az is egyre nyilvánvalóbbá vált, az utóbbi évtizedekben, hogy a láz 40 - 41 C fokig nem okoz klinikailag értékelhető károsodást. A láz nem emelkedik csillapítás nélkül spontán 41,7 fok fölé , s csillapításával nem előzhető meg a lázgörcs sem.
A lázfóbiáról a láztól való indokolatlan rettegésről számos publikáció látott napvilágot rangos szaklapokban egy külön kutatási területet nyitva meg, mely azt vizsgálja, miért félnek betegek és orvosok, ápolók a láztól és milyen tudományosan megalapozatlan ajánlásokat, tesznek a mai napig. (1,2,3,4,5,39)
A világ különböző országaiban eltérő módon és sebességgel reagáltak a lázzal kapcsolatos ismeretek megváltozására. Míg például Hollandiában azonnal cselekedtek és kb.. 10 év alatt elérték, hogy a fizikális lázcsillapítás feledésbe merült és a szakdolgozók orvosok mára már a korszerű ismereteknek megfelelő lázcsillapítási elveket vallanak s ennek megfelelően a lakosság lázzal kapcsolatos magatartása is gyökeresen megváltozott (6,7), addig Ausztráliában, az Amerikai Egyesült Államokban még ma is jelentős erőkkel folyik a küzdelem a lázfóbia ellen s a világ egy jelentős részén szinte semmi nem változott.
A téma aktualitását jelzi a 2007 évi Gyermekgyógyász világkongresszus (Athén) programja, ahol a manapság joggal népszerű pro- kontra viták közé is bekerült a lázcsillapítás.

A jelenlegi magyarországi gyakorlat és ajánlások

A legutóbbi hivatalos ajánlás a Gyermekgyógyászati Módszertani levél, mely e lapban is megjelent 1995-ben. (8)
A szerzők már itt ismertették a láz hasznos szerepét az infekciók ellen, ugyanakkor forrásmegjelölés nélkül hivatkoznak irodalmi adatokra, melyek a láz káros hatását bizonyítják, mint például a katabolizmus fokozódása, enzim aktivitás zavara és a lázgörcs kiváltása.
Annak ellenére, hogy klinikai vizsgálat nem igazolja a láz káros hatását a szerzők mégis túlzott óvatosságból , figyelmen kívül hagyva a láz igazoltan hasznos szerepét téves következtetéseket vonnak le és a láz csillapítását javasolják mind gyógyszeresen mind fizikálisan.
Áttekintve a napjainkig hazánkban megjelent gyermekgyógyászati szakkönyveket és az interneten a lakosság számára felhelyezett ajánlásokat kijelenthetjük, hogy a magyar lázcsillapítási gyakorlat szinte semmit sem változott.

Evidenciák és vitatható kérdések a lázcsillapításról

Szeretném sorra venni a mára már többnyire magas evidencia szinttel igazolt “tényeket” és a még vitatható kérdések egy részét.

1. Az infekció okozta láz ellentétben a hőpangással vagy malignus hyperpyrexiával alapvetően hasznos élettani folyamat.(8,9,10)
2. A magas láz ( 41 fokig) biztosan nem okoz agykárosodást, halált vagy szöveti károsodást.(4)
3. A lázcsillapítással nem előzhető meg a lázgörcs. A lázgörcs ártalmatlan, helyesen kezelve nem okoz károsodást. (11,12,13,14, 15,16)
4. A fenobarbitál tartós adagolásával a lázgörcs esélye csökkenthető, de mellékhatásai miatt nem javasolt.
5. A fizikális lázcsillapítás nem hatásosabb a gyógyszeresnél. Hatásmechanizmusa alapján (hőelvonás a termosztát átállítása nélkül) nem logikus sőt esetleg káros választás. (17, 18,19,20)
6. A fizikális lázcsillapítást a betegek többsége kellemetlennek sőt rettenetesnek tartja.(17,18,19,20)
7. A paracetamol és az ibuprofen viszonylag biztonságos hatásos lázcsillapító. Túladagolás esetén előbbi akár halálos májkárosodást az utóbbi vesekárosodást okozhat. (21,22,23)
8. Kombinált alkalmazásuk bár valamivel hatásosabb, de egyes publikációk alapján a mellékhatások veszélye megnő, ezért nem javasolt.(24,25,26,27)
9. Az amidazophen származékok hatásos lázcsillapítók viszont életveszélyes mellékhatásuk miatt (agranulocitózis), ritkasága ellenére nem javasoltak és a világ több vezetö országában kivonták őket a forgalomból.
10. A szalicilátok hatásos lázcsillapítók, de a varicella és valószínűleg más vírusos betegségekben 12 év alattiaknál alkalmazva szerepet játszanak a Reye szindróma kialakulásában. Ezért nem vagy csak 12 -14 év felett javasolhatók.
11. A lázas delíriumot nem a láz, hanem a lázcsillapító okozza ? ( 28)
12. Szeptikus shockban a lázcsillapítás rontja a túlélést ? (29,30,31,32)
13. A lázzal, lázcsillapítással kapcsolatos tévhitek fenntartásában az orvosoknak, eü. dolgozóknak jelentős szerepe van.(3,5)

korszerű lázcsillapítási ajánlások és nemzetközi áttekintés

Fentiek alapján a legújabb vezető gyermekgyógyászati szakkönyvek (33) és számos racionális eü rendszerre törekvő ország gyermekgyógyász társasága a lázcsillapítással kapcsolatban a következőket ajánlja:

A láz hasznos ezért nem kell csillapítani .
A láz rossz közérzetet okozhat, járhat fájdalommal, itatási nehézséggel. Ezen esetekben lázcsillapítás céljából elsősorban Paracetamol adható, másodsorban Ibuprofen.
A fizikális lázcsillapítás nem ajánlott sőt kellemetlen volta miatt ellenjavallt.
A láz jelentkezése önmagában az esetek többségében nem indokolja az azonnali orvoshoz fordulást.
Orvos felkeresése javasolt, ha a gyermek lázas és:
• 3-6 hónaposnál fiatalabb csecsemő; 
• erős fejfájása, tarkó merevsége van vagy ha a fény zavarja; 
• Légzési nehezített, fullad; 
• Nem iszik; 
• Folyamatosan hány; 
• Aluszékony vagy zavart ; 
• Heves fájdalma van; 
• bőrén vörös–lila foltok, vérzések vagy kiütések jelentkeznek; 
• Nem javulnak az enyhe tünetei 48 óra után sem

Lázgörcs esetén a legfontosabb a szülök megnyugtatása és informálása. Ismételt lázgörcs esetén , mely több mint 5 percig tart diazepam rectalisan adandó , mely ismételhető. Sem fizikális sem gyógyszeres lázcsillapítás nem indokolt, nem javasolt.

A láz szerepe és csillapításának hatása ritka ,komplikált esetekben még nem kellőképpen ismert.
Ezen esetekben a lázcsillapítás kellő megfontolással megkísérelhető. Ilyenek például a szeptikus shock, intenzív ellátást igénylő, légzési és keringési elégtelenséggel kezelt betegek, daganatos, immundeprimált betegek, súlyos idegrendszeri károsodásban, nehezen kontrollálható epilepsziában szenvedők.(29)

Az amidazophen fenobarbitál kombináció ( Germicid C,Demalgonil) a továbbiakban nem ajánlott.
Az amidazophen származékok, szalicilátok rutinszerű alkalmazása a továbbiakban nem javasolt.

Zömében a fentieket ajánlják már kb. 20 éve Hollandiában, Angliában és Kanadában valamint az Amerikai Egyesült Államok egy részén.(6,34,35,)
Ausztráliában az USA- hoz hasonlóan jelenleg is nagy erőkkel próbálják a korszerű elveket meghonosítani, terjeszteni mind a lakosság, mind az eü szakdolgozók körében.
Németországban , Ausztriában és Svájcban még nem teljes mértékben számoltak le a fizikális lázcsillapítással, s a lázgörcs kezelésénél is fellelhető még a lázcsillapítás indikálása. ( 36,37,38)

A hazai lázcsillapítás gyakorlatának megváltoztatása hosszú és fáradtságos munka lesz.
Ennek első lépése kellene legyen egy új korszerű orvosi ajánlás megfogalmazása. ezen már egy éve fáradozom, de eddig még nem sikerült elérnem.
A következő lépés a lakosság és az egészségügyi dolgozók tájékoztatása jól szervezett médiakampány keretében.
Ehhez önök, a Hoxa látogatói is hozzájárulhatnak.
Remélem 10 év alatt sikerül majd elérnünk, hogy Magyarországon is elterjedjenek a korszerű lázcsillapítási szokások és véget érjen a gyermekek tömeges és szervezett kínzása az erőszakos és értelmetlen fizikális lázcsillapítással."


Tisztelettel:
Dr.Szijjártó László 
Gyermekgyógyász szakorvos
Sionsberg Kórház Dokkum Hollandia

Lasagna-kert,.....májusban

Csak egy kép és más semmit.
Okom panaszra semmi:)


Elől saláta, mögötte karalábé,...távolabb cukorborsó és uborka. Ami a képen nem látszik, de még itt van az egy bokrocska tárkony és 3 tő eper,....valamint, 6 db éppen kikelő bokorbab.

Szalmabála(kert)

Kicsiként az erkélyen ténykedve a kaktusz tövisét letekerve egy szomszéd pozsgás levelébe véstünk tesómmal betűket. Ezek később varrasodva megmaradtak az utókornak meg anyukámnak, hogy bosszankodjon.

Később aztán fecskendővel már virágszárakba fecskendeztem más növényekből kinyert nedveket és néztem mi történik. Lehettem vagy 4-6 éves. Fejegyzéseket nem készítettem:o)

Kísérletezős kedvem ragaszkodik hozzám.

Így született meg tavaly ősszel a lasagna-kert illetve a szalmabála kert ötlete. Pontosabban az ötlet nem az enyém, de hogy kertünkben ezeket kipróbáljuk okvetlen.

A szalmabálákat helyben vettük. Már ősszel a végleges helyére tettem őket és egész tavaszig áztak-fáztak. Így mire eljött a tavaszi palántaültetés ideje már komposztálódtak annyira, hogy pici ásóval lyukakat vájjak beléjük és némi trágyás föld társaságában beleültessek néhány palántát. Így került a bálákba paradicsom, főzőtök, cukkíni és zeller is.

A bálák gyakori öntözést igényelnek és ahogy fokozatosan komposztálódnak úgy látják el minden jóval a beléjük ültetett növényeket. Egyenlőre ez így is történik, mert minden beleültetett növényke igen jól érzi magát a helyén.

(Amennyiben a bálákat nem akarjuk ilyen hosszú időn át előkezelni akkor  ammónium nitráttal meggyorsíthatjuk a folyamatot. Illetve higított vizelettel, amiről már írtam korábban.)

Jó móka!

Ezek a paradicsomok egyenlőre peckesen és magányosan virágoznak,...hamarosan bazsalikompalánta is melléjük kerül:o)

A tökök itt még picik,...

Cukkíni babák,...

Cím nélkül

Történt úgy, bő egy hónapja, hogy ismét dolgozó nő lettem. Mondjuk addig is az voltam esetleg nem mindenki szemében. (Az a jó dolog az öregedésben, hogy minnél idősebb leszek annál kevésbbé érdekelnek a szemek és annál jobban érdekel, hogy én hogyan érzem. Kár, hogy nem tudom ezt átadni a lányaimnak, hogy ők ne várják meg ezzel a közel 40-et.)

Állandósultak a hajnali kelések, melyek a két gyerek babakora alatt nálam kimaradtak (ezért nyilván hiányérzetem készülök csillapítani). Vezethetem az autóm minden nap,...mert szeretek vezetni és mert mikor éppen nem szeretek valami csoda folytán a kis fekete tudja merre kell menni. Hálás vagyok neki.

Már nem kérdezem meg magamtól minden egyes áldott nap mielőtt bemennék és mosolygós jó reggeltet köszönnék a portásnak, hogy mi a francokat keresek én ott. (Pedig elég sokáig megtettem. De az ember önmagával történő kommunikációjának megléte talán még nem kórházi eset.)

...... (ezek a pontocskák szükségesek,....főleg egy nyitott blogon, ahol lehet írni, de nem következmények nélkül. És lehet a dolgokat gondolatban továbbszőni minden következmény nélkül.)

A lányok napi rutinjában most jobban bekapcsolódott apa. Mozgósítottunk egy kedves bébiszittert (sőt megtartottuk a régit is), bőrünkön tapasztaljuk az olyan cukiságokat mint menza és napközi.

Mivel Ircipirci minden nap viszi magával a reggelit, ebédet, a főzés maradt. (És még mindig jó pofát vágok hozzá. Hihetettlen.....mert a főzés valahol még mindig művészet.) És mivel soha nem egy személyre készül az étek a lányok délután megeszik a maradékot. És ahogy Királylány azóta többször mondta, mióta finomakat eszik a menzán,...én is jobban főzök. (No comment.)

Iszonyatosan tudok örülni a párnám illatának.

Nagyon hiányoznak a késő esték kötéssel/horgolással töltött percei.

DE, F U T O K! (Ezt elolvastam gyorsan én is,....3x, mert még hihetettlen). Minden másnap. És már két hete,...tehár már annyi ideje, hogy ide is ki lehet írni. Ez kb fél órát vesz el az estéből,....pont míg a lányok apával megvacsoráznak vagy elmennek fürdeni.

Rengeteg hogyanok, miértek, mikorok vannak még. A kérdések jönnek, adjuk rájuk a választ. „Normális” család vagyunk. Apa, anya, gyerekek. Jól vagyunk, hogy egyszer még ennél is jobban legyünk J

T.A.V.A.SZ.

Nem szegi kedvem a tény, hogy ma nyakig kellett reggel húzni a cipzárt a kabátomon sőt, tőlem szokatlan még az ülésfűtést is bekapcsoltam,...és a ködlámpákat is, hogy lássanak.
Nem szegi kedvem, hogy tegnap még tavasz volt a levegőben ma meg nem.
Nem szegi kedvem, hogy csak két napom van megvalósítani azt, amit a kertecském tervezésekor még azt gondoltam akár egy hétre is széthúzhatok.
Ma elkezdődött a tavasz még akkor is ha ő ezt még nem veszi nagyon komolyan.
És én örülök még akkor is ha jobban viselem a telet mint a nyarat.


Főleg, hogy ilyen szépségeket látni a kertben

Kert itt is, ott is

Lelkesedésem látva a lasagna-kertemet kedves párom körbekerítette (rém boldog vagyok és hálás neki, mert azért pofásabb ám így). Vettünk szalmabála kockákat és párat még az ősszel szétterítettem rajtuk (mulcsként fog szolgálni míg le nem bomlik teljesen). Másik párat meg meghagytam kockában, mert abból meg szalmabála kertfolt lesz. Abba is növény kerül hamarosanJ

A hátsó szomszédunk meg figyelte minden mozdulatunk. Olykor kérdezősködött máskor meg csak szorgosan tevékenykedett saját háza előtt. Mert muszáj megemlíteni, hogy ő a környék „gazdája”. Mikor Zs. bácsi metsz, másnap mindenki metsz. Mikor Zs. bácsi permetez, másnap mindenki más is permetez. (Tettük ezt mi is eddig, de a permetezés terén is kemény reformok várhatóak.)

...aztán a minap kérdezi a férjem láttam e a szomszédunk művét?

Nem én. Bevallom nem lehetek tökéletes polgár, mert nekem a kerítés akkor is kerítés ha átlátszó. Nem szoktam átbámulni max átbambulni, akkor meg úgy sem látok semmit. De most, hogy már így felhívták rá a figyelmem tettem egy gyors pillantást a szomszédba,.....és lássatok csodát,.....édes kis konyhakertünknek is lesz szomszédja. Zs bácsi is épített egy kertecskét. Már csak a bálák hiányoznakJ